Puede ser comprado en una base de grupo (por ejemplo, por una empresa para cubrir sus empleados) o adquiridos por un individuo. En cada caso, los grupos o individuos cubiertos pagaran las primas para protegerse de los gastos de salud inesperados.

Al estimar el riesgo total de gastos de salud, una estructura de financiación de rutina (como una prima mensual o anual) pueden ser desarrollados, asegurando que el dinero está disponible para pagar por los beneficios de salud fijado en el contrato de seguro. El beneficio es administrado por una organización central, como una agencia del gobierno, empresas privadas o sin fines de lucro-entidad

¿Cómo funciona?

Un seguro médico es un contrato entre una compañía de seguros y un individuo o su patrocinador (por ejemplo, un empleador). El contrato se puede renovar anualmente. El tipo y cantidad de los costos de atención de salud que serán cubiertos por la compañía de seguros de salud se indican con antelación, en el contrato de miembro o "Prueba de cobertura" folleto. Las obligaciones del individuo asegurado puede tomar varias formas:

• Prima: La cantidad que la persona del seguro o de su patrocinador (por ejemplo, un empleador) paga al plan de salud para comprar de cobertura de salud.
• Deducible: La cantidad que el asegurado debe pagar de su bolsillo antes que la aseguradora de su poliza de salud page su cuota. Por ejemplo, el asegurado de la Poliza tiene que pagar un deducible de $ 500 por año, antes de que su atención sanitaria este cubierta por la aseguradora de la Poliza. Puede tomar varias visitas al médico o reabastecimientos de recetas antes de que el asegurado alcanze la Suma asegurada, y la compañía de seguros comience a pagar por la atención. Algunas compañías gestiónan el deducible por la enfermedad, lo que significa que si usted se enferma de una enfermedad a largo plazo, tendrá que pagar sólo un deducible para toda la vida que la enfermedad específica. Si tiene dos o más enfermedades , usted pagara un deducible enfermedad solo por una ocacion.
• Coaseguro: El coaseguro es un porcentaje del coste total que el asegurado podrá pagar también. Por ejemplo, el miembro podría tener que pagar el 10% o 20% del costo de una cirugía, mientras que la compañía de seguros paga el otro 90% o 80%. Si hay un límite superior de coseguro, el tomador del seguro podría terminar debiendo muy poco, o mucho, dependiendo de los costos reales de los servicios que obtienen.
•  Exclusiones: No todos los servicios están cubiertos. La persona asegurada general, se espera pagar el costo total de los servicios no cubiertos de su propio bolsillo.
•  Los límites de cobertura: Algunas pólizas de seguro de salud, sólo pagan por la atención de salud hasta un cierto monto en dólares. El asegurado debe esperarse ha pagar todos los cargos en exceso del pago del plan de salud máxima para un servicio específico. Además, algunos sistemas de la compañía de seguros tienen cobertura de máximos anuales o de por vida. En estos casos, el plan de salud es suspender el pago cuando alcanzan el máximo beneficio, y el tomador del seguro debe pagar todos los costos restantes. Muchas compañías de seguro, incluso no tienen límite en la suma asegurada para muchos de sus planes.
•  Dentro de la Red de Proveedores: El proveedor de cuidados de salud en una lista de proveedores preseleccionados por el asegurador. La aseguradora ofrecerá descuentos de coseguro o copago, o beneficios adicionales, a un miembro del plan para ver un proveedor de la red. En general, los proveedores en la red son los proveedores que tienen un contrato con el asegurador de aceptar aún más las tasas de descuento de lo habitual, acusa el asegurador paga al proveedor fuera de la red.
• Autorización previa: Debe tomar una certificación o autorización de un asegurador antes de que aplique los servicios médicos .La obtención de una autorización significa que el asegurador está obligado a pagar por el servicio, suponiendo que coincide con lo que fue autorizado.
• Explicación de Beneficios: Un documento enviado por una compañía de seguros a un paciente que explica lo que se trató de un servicio médico, y cómo llegaron a la cantidad del pago y el importe responsabilidad del paciente.